antagoniści wit K
-kiedy efekt
-działanie
-ocena efektu
-efekt po 3-5 dniach
-zmniejszenie syntezy protrombiny
-efekt przeciwkrzepliwy - PT wyrażony jako INR
przeciwwskazania do ASA
*nadwrażliwość na ASA/ inne nlpz (3h od przyjęcia)
*czynna ch. wrzodowa
*stany zapalne / krwawienia z p.pok.
*zaburzenia krzepnięcia
*ciężka niewydolność wątroby, nerek, serca
*dzieci < 12 rż zwł w inf wirusowej = z. Reye'a
wskazania do leków przeciwpłytkowych
-> w profilaktyce chorób ukł krązenia o zwiększonym ryzyku powikłań zakrzepowo-zatorowych:
-zawał
-stabilna i niestabilna ch. niedokrwienna serca
-udar niedokrwienny, TIA
->w profilaktyce innych chorób z objawami zakrzepowo-zatorowymi
-niezastawkowe AF
-z. antyfosfolipidowy
leczenie przeciwpłytkowe w stabilnej ch.wieńcowej
*po stentowaniu tt. wieńcowych - podwójna terapia p/płytkowa gł ASA + klopidogrel 6 m-cy (DES)
*ASA do końca życia
co podać przy nietolerancji ASA
klopidogrel 75 mg/dobę
leczenie przeciwpłytkowe w STEMI/ NSTEMI
-ASA 75-100mg + 1 z: prasugrel / tikagrelor ew. gdy niedostępne lub przeciwwskazane to klopidogrel 12 m-cy
skala CH2DS2 VASc
*2pkt - silne wskazanie do przewl antykoagulacji bez względu na płeć
-zastoinowa niewydolność serca/ dysf LK
-NT
-75 lub więcej lat + 2pkt
-DM
-udar/TIA/zator obwodowy + 2pkt
-ch naczyń (zawał, ch. naczyń obwodowych, blaszka w aorcie)
-65-74 lat
-Kobiety
skala HAS-BLED
*NT (skurczowe >160)
*nieprawidł czynność nerek
*nieprawidł czynność wątroby
*65 i więcej lat
*udar
*krwawienie/tendencja do krwawień
*niestabilne INR
*in leki - ASA/nlpz
*nadużywanie alko
AF
-arytmia nadkomorowa
->350/min
-nieskoordynowana aktywacja PP z niemiarową czynnością komór
trzepotanie PP
*uporządkowany rytm PP
*250-350/min
czynniki sprzyjające AF
-NS
-NT
-wady serca gł zastawki mitralnej
-ChNS
-zaburz przewodzenia
-zapalenie m sercowego
-kardiomiopatie (rozstrzeniowa)
-nadczynność tarczycy
-guz chromochłonny
-astma, POCHP
-ostre zakażenia
-operacje serca
-alkohol, narkotyki, kofeina, b-mimetyki
postaci AF
-napadowe do 48h 25%
-przetrwałe min 7 dni/wymagające kardiowersji 25%
-utrwalone 50%
czy trzepotanie niesie takie samo ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych jak AF?
-TAK
Leki I rzutu w AF
-noac bez przewagi żadnego
Leki II rzutu w AF
*VKA z docelowym INR 2-3