kierunek wyprostowania przewodu słuch zewn
ku górze i ku tyłowi
do której części przewodu słuch wprowadzić wziernik
cz. chrzęstna
prawidłowy obraz błony bębenkowej
- umiarkowanie prześwitująca
- gładka - bez uwypukleń poza prążkiem młoteczka
- część napięta - perłowoszara
- w przednio-dolnym kwadrancie - refleks = stożek świetlny
elementy układu równowagi
*narząd przedsionkowy = błędnik
*móżdżek
*narząd wzroku
*proprioceptory w mięśniach i stawach
komponent błędnikowy zawrotów
uczucie wirowania dotyczy przedmiotów
komponent ośrodkowy zawrotów
uczucie wirowania własnego ciała
choroba Meniere'a
szum + upośledzenie słuchu + zawroty + nudności/wymioty
badanie oczopląsu
wodzenie oczami za wolno poruszającym się palcem w obu kierunkach oraz z góry do dołu i z dołu do góry
-nie przekraczać 45st - fizjologiczne drgania
-okulary Bartelsa/ Frenzla
-faza szybka w stronę sprawnego narządu przedsionkowego
-faza wolna, skłon tułowia i zbaczanie kończyn w str uszkodzonego
-kierunek oczopląsu = faza szybka
manewr Hallpike'a
*wywołanie oczopląsu napadowego
*z pozycji siedzącej -> szybko za głowę oburącz do pozycji leżącej zwis głowy 30st i skęcona 30-45st w bok
próba Romberga
-statyczna
-stanie bez obuwia ze złączonymi stopami -> ręce poziomo i zamknięcie oczu
-kilkanaście sekund
-chwianie/padanie
-błędnikowe = obwodowe uszkodzenia - "chory błędnik wodzi" - pada na chorą stronę
próba mijania
-dynamiczna
-siedząc wyciąga ręce przed siebie - opuszcza na kolana a potem zbliża do rąk badającego (też po zamknięciu oczu)
-uszkodzenie obwodowe - obie ręce zbaczają w str uszkodzenia
-uszkodzenie ośrodkowe np móżdżkowe - jedna ręka zbacza po str uszkodzenia móżdżku
próba marszu w miejscu
-stopy złączone, wyciągnięte ręce na wprost, zamknięte oczy -> marsz 15-30 sek
-uszkodzenie błędnika - obrót w str uszkodzenia
-prawidł < 5st
bóle głowy zatokowe
*godziny poranne
*wewnętrzne kąty oczodołów
*wydzielina z nosa
*nasilenie przy nachyleniu, kaszlu, parciu
obraz w rynoskopii
- małżowina dolna i przewód nosowy dolny <- uchodzi do niego przewód nosowo-łzowy
-małżowina środkowa i przewód nosowy środkowy - ujścia zatok szczękowych, czołowych, komórek sitowych przednich
małżowina górna, przewód nosowy górny - uchodzą komórki sitowe tylne i zatoki klinowe
*treść ropna - zap zatok szczękowych/komórek sitowych
ujścia ślinianek
- okolica podjęzykowa - ślinianki podżuchwowe
- okolica ostatnich zębów trzonowych - ślinianki przyuszne
białe czopy na migdałkach bez stanu zapalnego
- w kryptach migdałków - z resztek pożywienia i złuszczonego nabłonka
tylna ściana gardła - grudki chłonne
- pojedyncze / skupione - pasma boczne
- małe czerwone wyniosłości = zaostrzone zapalenie
- gładka, sucha, błyszcząca = przewlekłe zanikowe zapalenia
laryngoskopia pośrednia
-znieczulenie powierzchniowe bł ślu gardła lidokainą w sprayu 2x (kilka minut)
-reflektor czołowy
-lewą ręką przez gazik chwycić język
-prawą ręką lusterko krtaniowe do cz ustnej gardła
widok w laryngoskopii pośredniej
- fałdy głosowe - srebrzyste pasma biegnące od tyłu do przodu, obły półkolisty wolny brzeg nagłośni -> ku bokom w fałdy nalewkowo-nagłośniowe
prawidłowy obraz błony ślu krtani
-różowa
-gładka
-lśniąca
-wilgotna
badanie słuch szeptem - ubytek słuchu
-prawidłowy > 4m
-osłaniony 1-4 m
-przytępiony do 1m
-przytępienie graniczące z głuchotą - szept przy małżowinie
próba Webera
wzbudzony stroik stopką do czoła/ okolicy ciemieniowej / zębów w linii pośrodkowej ciała - w którym uchu lepiej słyszany
-w jednostr przewodzeniowym uszkodzeniu - lepiej słyszy w chorym
-w obustr przewodzeniowe uszkodzenie głośniejszy w gorzej słyszącym
-w uszkodzeniu odbiorczym - głośniej w zdrowym/lepiej słyszącym
próba Gellego
-określa ruchomość układu transmisyjnego - ocena ruchomości strzemiączka w okienku owalnym